rTMS
Neurostimulation médicale par Stimulation Magnétique Transcrânienne répétitive
Qu’est ce que la rTMS ?
La Stimulation Magnétique Transcrânienne répétitive (rTMS) est défini par la Haute Autorité de Santé (HAS, note de cadrage p. 3) comme un acte thérapeutique médical de neurostimulation non invasive cherchant à moduler l’excitabilité de certaines zones du cerveau en vue d’améliorer les symptômes de pathologies neuropsychiatriques comme la dépression. En d’autre terme, grâce à des impulsions magnétiques répétés, il est possible de modifier le métabolisme cérébrale pour traiter une pathologie qui touche le cerveau sans être invasif.
Les effets de cette technique sont étudiés depuis 1985. Sans besoin d’anesthésie, ce traitement passe par des stimulations magnétiques focalisées et répétées en regard d’une région cérébrale impliquée dans le mécanisme d’une pathologie neuropsychiatrique.
L’objectif de la rTMS dans le traitement de la dépression n’est pas de se substituer entièrement aux médicaments déjà en place, mais de potentialiser leurs effets pour obtenir une réponse thérapeutique (réduction des symptômes par deux), ou mieux, une rémission (disparition complète) et prévenir une rechute dépressive.
Pour les professionnels de santé (ou les patients) désireux d’en savoir plus, nous vous invitons à vous rendre sur la page Espace Pro qui permet d’avoir des informations scientifiques plus poussées et d’accéder à une bibliographie spécialisée sur le sujet.
Sommaire
Quelles pathologies sont concernées ?
Comment se déroule une cure dans le cabinet ?
Quels sont les effets indésirables ? Les risques ?
Comment ça marche ?
Quels résultats scientifiques ?
Autres questions fréquemment posées
Pour qui ?
Cette technique est utilisée dans plusieurs spécialités médicales : psychiatrie, neurologie (post-AVC, SEP, myélopathie, maladie d’Alzheimer, Parkinson, etc.), médecine de la douleur (douleurs neuropathiques, fibromyalgie, douleur chronique, etc.). Toutes les pathologies ne sont pas accessibles à ce traitement, au sein du cabinet on traite essentiellement les dépressions résistantes, les douleurs neuropathiques, et dans certains cas, après évaluation spécialisée et concertation, d’autres types de troubles (TOC, addictions, troubles anxieux notamment).
La rTMS peut être utile dans d’autres situations :
– Refus de médicaments
– Intolérance médicamenteuse
– Contre-indications médicamenteuse
Cure type dans le cabinet médical
La durée et la fréquence des séances varie selon la situation clinique. A titre d’exemple, la cure type en cas de dépression repose sur cinq séances par semaine durant six semaines.
- Un psychiatre spécialisé en rTMS vous reçoit pour un entretien d’évaluation initial afin de déterminer le protocole thérapeutique adéquate (fréquence, durée, localisation et type de neurostimulation).
- Chaque jour de la cure, vous êtes reçu par un opérateur qui vous accompagne tout au long de la séance.
- Un suivi psychiatrique spécialisé est assuré plusieurs fois par semaine en consultation sur toute la durée de la cure. Il s’agit d’entretiens standardisés ayant pour but de réévaluer et d’ajuster le protocole afin qu’il soit le plus personnalisé possible.
- En fin de cure, des séances de “consolidation” ou “d’entretien” peuvent être prescrites si votre situation le justifie.
Risques ?
Céphalées, douleurs
C’est le principal inconfort lié à la technique, on ne le retrouve que chez un patient sur deux. La sensation douloureuse est modérée et facilement contrôlée par un antidouleur classique (ex : paracétamol).
Signes neurologiques
Il existe un risque de crise d’épilepsie essentiellement chez les patients ayant des antécédents d’épilepsie. Le risque est estimé à environ 1/35.000 séances.
Interruption de traitement
Moins de 2% des patients interrompent leur traitement. Il s’agit d’une des techniques qui bénéficie d’un des meilleurs taux d’observance.
Précautions d’emploi ?
Implant cochléaire
Il s’agit de la seule contre-indication formelle au traitement.
Autres dispositifs implantables
La balance bénéfice risque doit être évaluée par le médecin spécialiste pour déterminer si le traitement peut être employé notamment en cas de pacemaker et de stimulateur cérébral implanté.
Epilepsie
Même en cas d’épilepsie le traitement peut être proposé après une évaluation médicale spécialisée.
Que disent les
Etudes scientifiques ?
Les études sont claires : 60 à 80% des patients traités par rTMS sont améliorés par la technique.
Cette amélioration peut signifier deux choses : soit une réponse au traitement (diminution par deux des symptômes), ce qui est le cas pour 30 à 53% des patients, soit une rémission (disparition des symptômes), ce qui est le cas pour 30% des patients.
Au moins 2 semaines sont nécessaires pour qu’un effet thérapeutique soit retrouvé, et les recommandations actuelles favorisent des cures d’au moins 30 séances pour que l’effet thérapeutique soit maximal.
Les autres principaux troubles qui ont le meilleur niveau de preuve sont : les douleurs neuropathiques, la fibromyalgie, la maladie de Parkinson, la réadaptation après un AVC (paralysie du membre supérieur), le stress post-traumatique?
Des références bibliographiques sont disponibles sur la page dédiée aux professionnels de santé.
F.A.Q.
Est-ce que la rTMS entraine des problèmes de mémoire ?
Non. Contrairement à la sismothérapie (ECT), la rTMS n’altère pas les fonctions cognitives. Certaines études retrouvent au contraire une amélioration de ces fonctions avec plusieurs essais en cours de la rTMS pour traiter les maladies neurodégénératives (Alzheimer, Mild Cognitive Impairment, etc.). Un article prometteur sur la rTMS pour le traitement de la Maladie d’Alzheimer est synthétisé ici. La rTMS a aussi été utilisé avec succès dans un case-report sur la maladie de Korsakoff (article ici)
Est-ce que la rTMS est possible pendant la grossesse ?
Oui et Non. De nombreuses études ont démontré l’innocuité de la rTMS pour le traitement des femmes enceintes et une synthèse des références sont rappelées ici, avec une bonne efficacité sur les dépressions du péri-partum, mais quelques articles évoquent un risque d’accouchement prématuré. Nous restons donc en attente des recommandations officielles des sociétés savantes françaises sur le sujet qui ne se sont pas encore prononcées sur cette question pour le moment. Il est possible de bénéficier de cette technique lors de la grossesse dans certains CHU.
Est-ce que la rTMS est réalisée chez des enfants ?
Est-ce que la rTMS est compatible avec les traitements médicamenteux ?
Est-ce qu’il y a des profils de “bon” ou de “mauvais” répondeurs ?
Est-ce qu’il est possible de faire plusieurs cures ?